LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN MOBILITAS

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN dengan GANGGUAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

MOBILITAS dan IMOBILITAS

A.      PENGERTIAN

Ø  Mobilitas atau Mobilisasi adalah kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya.

Ø  Imobilitas atau Imobilisasi adalah keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang menggangu pergerakan (aktivitas).

A.    JENIS MOBILITAS DAN IMOBILITAS

·         Jenis Mobilitas :

1.      Mobilitas penuh,

merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas, sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari.

2.      Mobilitas Sebagian,

 merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya, mobilitas sebagian dibagi dua jenis :

a.       Mobilitas sebagian temporer,

merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara.

b.      Mobilitas sebagian permanen,

 merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap.

·         Jenis Imobilitas :

1.      Imobilisasi fisik,

merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan.

2.      Imobilisasi intelektual,

 merupakan keadaan ketika seseorang mengalami keterbatasan daya pikir.

3.      Imobilitas emosional,

merupakan keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri.

4.      Imobilitas sosial,

merupakan keadaan individu yang mengalami hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya, sehingga dapat mempengaruhi perannya dalam kehidupan sosial.

B.     FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MOBILITAS

1.      Gaya Hidup

 Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari

2.      Proses Penyakit / Cedera

Proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas karena dapat mempengaruhi fungsi sistem tubuh

3.      Kebudayaan

Kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi kebudayaan.

4.      Tingkat Energi

Energi adalh sumber untuk mobilitas. Agar seseorang dapat melakukan mobilitas dengan baik, dibutuhkan energi yang cukup.

5.      Usia dan Status Perkembangan

Terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada tingkat usia yang berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerka sejalan dengan perkembangan usia.

C.     PERUBAHAN SISTEM TUBUH AKIBAT IMOBILITAS

(Tanda dan Gejala)

a.       Perubahan Metabolisme

Secara umum imobilitas dapat mengganggu metabolisme secara normal, mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolisme dalam tubuh.

b.      Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit

Terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilitas akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsenstrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Berkurangnya perpindahan cairan dari intravaskular ke interstitial dapat menyebabkan edema, sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

c.       Gangguan Pengubahan Zat Gizi

Terjadinya gangguan zat gizi yang disebabkan oleh menurunnya pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-zat makanan pada tingkat sel menurun, dan tidak bisa melaksanakan aktivitas metabolisme,

d.      Gangguan Fungsi Gastrointestinal

Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi  gastrointestinal, karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna dan dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi.

e.       Perubahan Sistem Pernapasan

Imobilitas menyebabkan terjadinya perubahan sistem pernapasan. Akibat imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah otot,

f.       Perubahan Kardiovaskular

Perubahan sistem kardiovaskular akibat imobilitas, yaitu berupa hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukan trombus.

g.      Perubahan Sistem Muskuloskeletal

-          Gangguan Muskular    : menurunnya massa otot sebagai dampak imobilitas,

  dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara

  langsung.

-          Gangguan Skeletal      : adanya imobilitas juga dapat menyebabkan gangguan

  skeletal, misalnya akan mudah terjadi kontraktur sendi

  dan osteoporosis.

h.      Perubahan Sistem Integumen

Perubahan sistem integumen yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas.

i.        Perubahan Eliminasi

Perubahan dalam eliminasi misalnya dalam penurunan jumlah urine.

j.        Perubahan Perilaku

Perubahan perilaku sebagai akibat imobilitas, antara lain timbulnya rasa bermusuhan, bingung, cemas, dan sebagainya.

D.    PROSES KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

a.       Riwayat Keperawatan Sekarang

Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan terjadi keluhan / gangguan dalam mobilitas dan imobilitas.

b.      Riwayat Keperawatan Dahulu

Pengkajian riwayat penyakit di masa lalu yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan mobilitas

c.       Riwayat Keperawatan Keluarga

Pengkajian riwayat penyakit keluarga, misalnya tentang ada atau tidaknya riwayat alergi, stroke, penyakit jantung, diabetes melitus.

d.      Kemampuan Mobilitas

Tingkat Aktivitas/Mobilitas	Kategori
Tingkat 0 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Tingkat 4	Mampu merawat diri secara penuh Memerlukan penggunaan alat Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan

e.       Kemampuan Rentang Gerak

Pengkajian rentang gerak (ROM) dilakukan pada daerah seperti bahu, siku, lengan, panggul, dan kaki dengan derajat rentang gerak normal yang berbeda pada setiap gerakan (Abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, hiperekstensi)

f.       Perubahan Intoleransi Aktivitas

Pengkajian intoleransi aktivitas dapat berhubungan dengan perubahan sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.

g.      Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi

Dalam mengkaji kekuatan otot dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak.

Skala	Procentase Kekuatan Normal	Karakteristik
0 1 2 3 4 5	0 10 25 50 75 100	Paralisis sempurna Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat dipalpasi atau dilihat Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan Gerakan yang normal melawan gravitasi Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahan minimal Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan tahanan penuh

h.      Perubahan psikologis

Pengkajian perubahan psikologis yang disebabkan oleh adanya gangguan mobilitas dan imobilitas, antara lain perubahan perilaku, peningkatan emosi, dan sebagainya.

2.      Diagnosis

-          Gangguan penurunan curah jantung berhubungan dengan imobilitas

-          Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menurunnya terus dan kekuatan otot

-          Tidak efektifnya pola napas berhubunagn dengan menurunnya ekspansi paru

-          Gannguan interaksi sosial berhubungan dengan imobilitas

-          Gangguan konsep diri berhubungan dengan imobilitas

3.      Perencanaan

Tujuan :

1.      Meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibilitas sendi

2.      Meningkatkan fungsi kardiovaskular

3.      Meningkatkan fungsi respirasi

4.      Memperbaiki gangguan psikologis

Rencana Tindakan :

a.       Pengaturan posisi dengan cara mempertahankan posisi dalam postur tubuh yang benar

b.      Ambulasi dini

c.       Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri

d.      Latihan isotonik dan isometrik

e.       Latihan ROM

f.       Latihan napas dalam dan batuk efektif

g.      Melakukan postural drainage

h.      Melakukan komunikasi terapeutik

4.      Pelaksanaan

a.       Pengaturan Posisi Tubuh sesuai Kebutuhan Pasien

Pengaturan posisi dalam mengatasi masalah kebutuhan mobilitas, digunakan untuk meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibilitas sendi. Posisi-posisi tersebut, yaitu :

1.      Posisi fowler

2.      Posisi sim

3.      Posisi trendelenburg

4.      Posisi Dorsal Recumbent

5.      Posisi lithotomi

6.      Posisi genu pectoral

b.      Ambulasi dini

Cara ini adalah salah satu tindakan yang dapat meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot serta meningkatkan fungsi kardiovaskular.. Tindakan ini bisa dilakukan dengan cara melatih posisi duduk di tempat tidur, turun dari tempat tidur, bergerak ke kursi roda, dan lain-lain.

c.       Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri juga dilakukan untuk melatih kekuatan, ketahanan, kemampuan sendi agar mudah bergerak, serta meningkatkan fungsi kardiovaskular.

d.      Latihan isotonik dan isometrik

Latihan ini juga dapat dilakukan untuk melatih kekuatan dan ketahanan otot dengan cara mengangkat beban ringan, lalu beban yang berat. Latihan isotonik (dynamic exercise) dapat dilakukan dengan rentang gerak (ROM) secara aktif, sedangkan latihan isometrik (static exercise) dapat dilakukan dengan meningkatkan curah jantung dan denyut nadi.

e.       Latihan ROM Pasif dan Aktif

Latihan ini baik ROM aktif maupun pasif merupakan tindakan pelatihan untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan kelemahan otot.

Latihan-latihan itu, yaitu :

1.      Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

2.      Fleksi dan ekstensi siku

3.      Pronasi dan supinasi lengan bawah

4.      Pronasi fleksi bahu

5.      Abduksi dan adduksi

6.      Rotasi bahu

7.      Fleksi dan ekstensi jari-jari

8.      Infersi dan efersi  kaki

9.      Fleksi dan ekstensi pergelangan kaki

10.  Fleksi dan ekstensi lutut

11.  Rotasi pangkal paha

12.  Abduksi dan adduksi pangkal paha

f.       Latihan Napas Dalam dan Batuk Efektif

Latihan ini dilakukan untuk meningkatkan fungsi respirasi sebagai dampak terjadinya imobilitas.

g.      Melakukan Postural Drainase

Postural drainase merupakan cara klasik untuk mengeluarkan sekret dari paru dengan menggunakan gaya berat (gravitasi) dari sekret itu sendiri. Postural drainase dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran napas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis, sehingga dapat meningkatkan fungsi respirasi. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak, postural drainase lebih efektif bila diikuti dengan perkusi dan vibrasi dada.

h.      Melakukan komunikasi terapeutik

Cara ini dilakukan untuk memperbaiki gangguan psikologis yaitu dengan cara berbagi perasaan dengan pasien, membantu pasien untuk mengekspresikan kecemasannya, memberikan dukungan moril, dan lain-lain.

5.      Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan mobilitas adalah :

a.       Peningkatan fungsi sistem tubuh

b.      Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot

c.       Peningkatan fleksibilitas sendi

d.      Peningkatan fungsi motorik, perasaan nyaman pada pasien, dan ekspresi pasien menunjukkan keceriaan

Komunikasi Terapeutik pada Px Gangguan Jiwa

Learning Task

1.    Seorang  pasien (Tn. Wayan) 30 tahun  di antarkan oleh keluarga ke RSJ karena ngamuk di rumah, membanting barang-barang serta mencoba melukai  saudaranya. Setelah ditanya ternyata pasien mengaku merasa marah dengan saudaranya yang selalu menentang pendapatnya. Afek labil, pembicaraan cepat dan keras, aktifitas motorik ditemukan tremor dan kompulsif. Setelah keadaan tenang perawat datang melakukan pengkajian. 

Pembahasan

Wawancara

Ns. D   : selamat pagi , bapak

W        : hmm

Ns D   : perkenalkan nama saya perawat Dwija. Saya adalah perawat yana akan merawat bapak dari jam 08.00-113.00. Nah pak, saya kan sudah memperkenalkan diri sekarang silahkan bapak memperkenalkan diri

W       : penting yaw ??

Ns D    : penting donk,, kalo gk kenal kan gk sayang pak,,,

W        : wayan arthason

Ns D    : bapak senengnya dipanggil siapa ?

W        : aya

Ns D    : baik, saya akan panggil anda dengan pak aya

W        : (pasien mengangguk)

Ns D    : pak aya, mau mengobrol dimana supaya lebih santai ??

W        : di sini saja

Ns D    : baik pak, kita mengobrol disini,

            : pak aya, hari ini saya ingin menanyakan beberapa hal mengenai kondisi bapak.

              Pak aya bisa percaya dengan saya. Apapun pembicaraan kita hari ini hanya saya, bapak, dan tuhan yang tahu

W        : o..ya…ya

Ns D    : baiklah bapak kegiatan mengobrolnya kita lakukan sekitar 10 menit

              Sebelum kita mulai kegiatannya, apa bapak ada pertanyaan ???

W        : enggak

Ns        : bagaimana tidurnya semalam pak aya  ???

W        : biasa aj

Ns        : bapak diantar  ke RS dengan siapa ??

W        :…..

Ns        : kalo boleh tahu kenapa bapak diantar kesini ???

W        : ….

Ns          : bila bapak diam dan bapak tidak mau cerita masalah bapak ke saya,, jadinya saya tidak tahu masalah bapak sehingga saya tidak bisa menyelesaikan masalah bapak. Jadi gimana  pak,, mau cerita dengan saya ??

W        : saya benci dengan saudara saya, saya ingin membunuh dia !!!

Ns        : kalau boleh tahu apa alasan bapak membenci dia ??

W        : dia jahat ! (dengan tatapan tajam)

              Dia tidak pernah mau mendengarkan perkataan saya. Dia selalu menentang saya

Ns        : bapak pernah gk ngobrol dengan saudaranya ??

W        : dia itu kuli bangunan trus pulang malam,, dia sering marah-marah dan gk mau dengerin saya

Ns       : gimana perasaan bapak sekarang ???

W        : saya sakit, saudara saya pengen saya bunuh

Ns        : bapak tahu tidak kalo menyakiti orang apalagi sampai menbunuhnya itu kn dosa dan bisa masuk neraka

W         : ya saya tahu

Ns        : bapak mau gk masuk neraka

W        : takut

Ns       : nah kalo bapak takut,sebaiknya bapak jangan menyakiti saudara bapak,

W        : tapi dia tidak mau mendengarkan saya

NS       : ya bapak,, nanti kita bisa bicarakan baik-baik, nanti saya akan bantu berkomunikasi dengan keluarga bapak

W        : oh yaw

Ns        : bapak aya tadi kn kita sudah ngobrol bapak masih inget gk nama saya

W        : dwija

Ns       : pak aya, saya senang sekali bisa ngobrol dengan bapak, kalau bapak setuju gimana kalo nanti selesai makan siang kita ngobrol lagi ? Sebentar aja kq pak,20 menit aja,

W        : hmm

Ns        : terima kasih atas kesediaan pak aya ngobrol dengan saya, baik pak saya tinggalkan dulu nanti kalo bapak butuh bantuan saya bapak bisa mencari saya. Selamat pagi pak

W        : pagi

Strategi Pelaksanaan	Strategi Komunikasi
Memberikan salam dan senyum pada klien	selamat pagi , bapak
Melakukan validasi (kognitif,afektif,psikomotor)	Pak hari ini hari apa ? Bagaimana perasaan bapak sekarang ? Bapak tadi ngapain saja ?
Memperkenalkan nama perawat	perkenalkan nama saya perawat Dwija
Menanyakan nama panggilan kesukaan klien	Saya boleh tahu nama bapak ? bapak senengnya dipanggil siapa ?
Menjelaskan tanggung jawab dan peran  perawat-klien	Saya adalah perawat yang akan merawat bapak dari jam 08.00-13.00 WITA
Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan	Pak Aya, hari ini saya ingin menanyakan beberapa hal mengenai kondisi bapak.
Menjelaskan tujuan	Pak hari ini kita akan sedikit ngobrol-ngobrol tentang keadaaan Pak Aya,
Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan	Pak Aya, mau mengobrol dimana supaya lebih santai ? Baik pak, kita mengobrol disini. Baiklah bapak kegiatan mengobrolnya kita lakukan sekitar 10 menit.
Menjelaskan kerahasiaan	Pak Aya bisa percaya dengan saya. Apapun pembicaraan kita hari ini hanya saya, bapak, dan Tuhan yang tahu.
Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya	Sebelum kita mulai kegiatannya, apa bapak ada pertanyaan ?
Menanyakan keluhan utama	Bagaimana tidurnya semalam Pak Aya  ? Bapak sudah makan? Bapak lagi ngapain?
Memulai kegiatan dengan cara yang baik	Pak…(tersennyum sambil menyetuh pasien)
Melakukan kegiatan sesuai dengan rencana	Bapak diantar  ke RS dengan siapa ? Kalau boleh tahu kenapa bapak diantar kesini ? Bila bapak diam dan bapak tidak mau cerita masalah bapak ke saya,, jadinya saya tidak tahu masalah bapak sehingga saya tidak bisa menyelesaikan masalah bapak. Jadi gimana  pak,, mau cerita dengan saya ? Kalau boleh tahu apa alasan bapak membenci dia ? Bapak pernah tidak ngobrol dengan saudaranya ?
Menyimpulkan hasil  wawancara (evaluasi proses dan hasil)	Gimana perasaan bapak sekarang ? Apa udah sedikit agak tenang ?
Memberikan reinforcement positif	Bapak tahu tidak kalo menyakiti orang apalagi sampai membunuhnya itu kan dosa dan bisa masuk neraka. Bapak mau gak masuk neraka ? Nah kalo bapak takut,sebaiknya bapak jangan menyakiti saudara bapak.Sebaliknya jika sedang marah bapak ungkapkan saja dengan cara memukul bantal, atau bapak dapat melakukan hal-hal yang bermanfat misal melakukan pekerjaan rumah, bekerja atau kegiatan positif lainnya.
Merencanakan tindak lanjut dengan pasien	Pak Aya, saya senang sekali bisa ngobrol dengan bapak, kalau bapak setuju gimana kalo nanti selesai makan siang kita ngobrol lagi disini? Sebentar aja  pak 20 menit aja.
Melakukan kontrak (waktu,tempat,topik)	Baik Pak Aya, nanti selesai makan kita ngobrol-ngobrol lagi disini, kita ngobrol tentang perasaan bapak terhadap keluarga bapak.
Mengakhiri wawancara dengan cara yang baik	Terima kasih atas kesediaan Pak Aya ngobrol dengan saya. Selamat beristirahat pak.
Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan	Hari ini tanggal../../…., saya perawat Dwija telah melakukan pengkajian kepada pasien Bapak Arthason. Respon pasien, pasien hanya menjawab singkat-singkat, pasiem diam ketika diajak bicara. Pasien mau bercerita saat dipancing dengan kata-kata.